1问：肝硬化，明天的“归宿”？

上海市肝病研究中心教授  瞿瑶

　　不久前我和朋友一起就餐，在同一餐桌上竟有五位主要因饮酒所致脂肪肝的朋友。很有趣的是，他们有一些共同特点：少壮男子（40岁以下）、少动体胖（80千克以上），酒龄不短（大于5年）、有好酒量（每日饮纯酒精40克以上），感觉尚好（无明显症状），自认“健康”，B超检查，脂肝亮相，血脂异常，肝功各样。四种人应少吃高脂食物》》
　　在这种场合，不便强行不让他们喝酒，以免破坏了当时的热闹气氛。但作为一名肝病防治工作者对朋友的关爱，总不能任其损害自己的肝脏。于是我向他们提了一个问题：你们知道脂肪肝究竟有什么危害吗？回答都说“不知道”。看到他们流露出关注的神情，我就简单地谈起了酒精性脂肪肝。男子汉的五大弱点 》》

脂肪在肝脏中聚积
　　正常人肝脏里含有少量脂肪类物质，约占肝重的2％～4％。正常情况下，脂肪在人体内合成、分解、储存与运输呈动态平衡，肝脏在其间起着重要作用。进入体内的酒精90%在肝脏代谢，它能影响脂肪代谢的各个环节，使体内脂肪代谢失常，平衡失调，过量的脂肪聚积于肝脏，并超过5％以上，于是形成脂肪肝（脂肪肝的详细情况详见本刊2002年第4期10～13页——编者注）。
　　在酒精性肝病（包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化）中，酒精性脂肪肝出现最早。轻者无任何症状，只是于健康体检时发现；重者可出现肝肿大、肝区闷胀或疼痛、乏力、食欲减退、恶心、腹胀等。30％～50％患者临床表现与饮酒的严重性和持续性一致。检查可见转氨酶、血脂等异常，当血清γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、甘油三酯（TG）、天冬酸氨基转移酶（AST）/丙氨酸氨基转移酶（ALT）中有1～2项增高者有重要参考价值。肝脏CT或B超有助确诊。
　　怎样区分脂肪肝是否由于饮酒所致呢？完整而详尽的饮酒史，特别是戒酒之后各项异常的指标恢复正常，是诊断酒精性脂肪肝的关键。

肝在静悄悄地硬化
　　如果对酒精性脂肪肝不予重视，则可能进一步发展为酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。中国医科大学附属一院的研究发现，肝硬化、肝癌患者中除有病毒感染外，2/3以上都有饮酒的历史。有统计表明，由酒精引起的脂肪肝中20％～30％有发展为肝硬化的可能，甚至导致肝癌。严重酗酒还可能诱发广泛肝细胞坏死甚至肝功能衰竭。
　　由于肝脏具有强大的代偿能力，只有当肝损害非常严重时才会出现显著症状，因此，酒精性脂肪肝患者切不可认为没有症状就没事，如果置之不理，肝脏纤维化、硬化有可能已经在悄悄地进行了。
　　听完我的这番话，朋友们望着桌上的酒杯，说道：“想不到脂肪肝有这样大的危害，这酒，是该戒了！”

专家简介
　　瞿瑶  第二军医大学长征医院传染病学教授、主任医师。上海市肝病研究中心主任，上海市中西医结合学会肝病专业委员会委员，国际灾难医学协会委员。从事传染病临床、科研、教学工作近40年，长期致力于慢性肝病的防治研究，擅长于中西医结合治疗慢性肝炎。

患上酒精性脂肪肝的危险因素
● 饮酒量及饮酒年限
一般认为，每日饮纯酒精男性大于40克（纯酒精含量＝酒的度数×质量，比如，50度的白酒100毫升纯酒精含量为50克），女性大于20克，连续5年以上，即可造成肝损伤。饮酒量和持续时间与酒精性脂肪肝的发生有直接关系，而与酒的种类关系不大。如果饮酒量>50～120克/天，则其发生率增长5～25倍；若每天进300克纯酒精，7天后就可出现脂肪肝。
● 性别
女性对酒精较男性敏感，女性嗜酒患急性和慢性酒精相关疾病较男性多见，对酒精肝病较男性易感，且治疗后易复发。
● 遗传
家庭有嗜酒史的嗜酒者，其开始饮酒的年龄较早，患酒精性疾病者的比例较无家庭嗜酒史者高。
● 营养
营养不良和酒精的肝毒性作用可能起协同作用，但酒精的作用更大。在充足的营养条件下，一定范围内的饮酒量不会引起肝损害，但超过酒精中毒的临界值，膳食调节就无保护作用。

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